病情分析：　　您好：因为一部分人子宫内膜环境差，子宫内膜不是过厚就是太薄，这些都不利于囊胚的着床因此，会有很多人在做美国试管婴儿周期前被通知需要进行刮宫手术。进行刮宫则是为了提高囊胚的着床率而进行的恢复子宫内膜质量的手术。虽然刮宫手术只是一项妇产科常做的小手术，但也要慎重，因为它也具有一定的危险性和并发症。　　刮宫是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术，一般将它分为诊断性刮宫(简称诊刮)和治疗性刮宫这两大类。两种所面对的适应症状不同，因此结果也不同。　　诊刮又分一般诊刮和分段诊刮。一般诊刮适用于内分泌异常，需要了解子宫内膜变化及对性激素的反应、有无排卵、有无结核等症而进行的手术。而分段诊刮则是指操作时先刮颈管再刮宫腔，将刮出物分别送病理检查，适用于诊断子宫颈癌、子宫内膜癌及其他子宫恶性肿瘤，并可了解癌症范围。　　而治疗性刮宫一般就是我们提到的美国试管婴儿周期之前，医生需要我们做的刮宫手术。它的适应症有早孕要求终止妊娠者，孕3个月以内用吸刮术，3个月以上及引产后清除宫腔残存物用钳刮术;不全流产、难免流产、过期流产、胎盘滞留、葡萄胎等需排空宫腔者。　　美国试管婴儿囊胚能够着床的子宫内膜厚度一般要求在8mm~12mm，过薄、过厚或其他子宫内膜疾病都会影响到囊胚着床，进而影响美国试管婴儿成功率。因此，子宫内膜问题如果得不到解决，囊胚着床率就不能得到保障。虽然，美国第三代试管婴儿技术，在植入子宫前可以对胚胎进行初步筛选，确定没有染色体缺失和携带遗传疾病的情况后，再进行移植。并且囊胚培养目的是将劣质的丶有缺陷的胚胎淘汰掉，然后选取优质的胚胎进行移植，使囊胚的着床能力，平均一颗可达到20%~30%。不过，囊胚的培养对于实验室的要求非常高，培养箱需要模拟人体子宫的坏境。　　根据美国试管婴儿医院的临床实践证明，轻度刮子宫后新长出的子宫内膜会大量分泌蛋白质，例如生长因子及细胞激素等。美国试管婴儿医生解释，这些生长因子及细胞激素一方面会作用在子宫内膜本身，使囊胚的着床能力提升，而另一方面则会作用于植入的囊胚，使其黏着在子宫内膜的能力提升。

唐都医院有没有供卵

从而增加囊胚的着床率。梦美建议，刮宫手术存在一定的风险性和并发症，但另一方面又为一部分子宫内膜条件不好的人群增加了美国试管婴儿成功率，所以，在做手术之前还是要选择专业的医疗团队治疗。 如何挖掘第二次 　　随着二孩政策的实施，越来越多的家庭准备要第二个孩子。有些妇女在生一个孩子时会剖腹产。在正常情况下，一个孩子通过剖腹产出生，第二个孩子通常通过剖腹产出生。所有分娩过的妇女都知道剖腹产时有一些注意事项孕产，尤其是第二次剖腹产时，应该更加注意。　　第二次怎么挖？　　如果出现腹痛孕产，尽快就医:疤痕子宫的自发性破裂可能会持续到妊娠晚期。当子宫破裂时，可能会出现不同程度的腹痛。有时腹痛甚至轻微，但子宫已经破裂。因此，我们必须保持警惕。　　妊娠晚期避免腹部压迫:避免疤痕裂开，并注意防止压迫。在妊娠晚期，应注意避免人群拥挤，家务应适度，睡眠应仰卧或侧卧，性生活也应适当，不要让腹部受到挤压。　　注意胎动:胎动是胎儿在子宫中的活动，胎动的速度是胎儿在子宫中是否安全的早期表现。

湘雅排队供卵不用等

通常在怀孕期间，每小时会有三到五次或者每天至少十次以上的运动。剖腹产后，子宫轻微破裂伴疤痕或胎盘异常可导致胎儿死亡。　　第二次剖腹产后的注意事项:　　1.不适合平卧:手术后麻醉效果消失，产妇伤口疼痛。卧位对子宫收缩疼痛最敏感。因此，应采用侧卧位，使身体与床形成20新闻-30度的角度，并应在背后放置被子或毯子，以减少身体移动时切口的振动和牵拉疼痛。　　2孕产.不适于休息:手术后意识恢复后，应进行肢体活动。24小时后，翻身，坐起来，慢慢起床。这样可以增强胃肠蠕动，尽**出气体，并防止其他部位因肠粘连和血栓形成引起的栓塞。　　3.饱腹感不足:剖腹手术后食物摄入过多会导致腹胀、腹部压力增加且无法恢复。因此，应在手术后6小时内禁食，之后应逐渐增加食物摄入量。　　4.排便及时:剖腹产后，由于疼痛，腹部不敢用力，排便不能及时排出，容易引起尿潴留和便秘。因此，术后产妇应根据自己的习惯及时排便。　　预防感冒:感冒咳嗽会影响伤口愈合，剧烈咳嗽甚至会造成切口撕裂。患感冒的孕妇应该及时服药。　　此外，确保腹部切口和会阴清洁，瘙痒时不要抓伤，也不要用不干净的物品擦洗。 宏运诊所捐卵剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断 　　等临床表现，严重影响女性的生活质量。随着国家二胎政策的放开，曾经剖宫产的女性再次妊娠率大大增加，剖宫产瘢痕妊娠、大出血、孕期子宫破裂的发生率和危险性也随之增加。因此，鸿运诊所重视通过捐献卵子对剖宫产术后瘢痕子宫的认识，选择有效的诊断方法尽早识别并加强管理，对于减少剖宫产术后的远期危害，保障两个孩子的出生安全，降低瘢痕子宫妊娠并发症的风险至关重要。　　剖宫产瘢痕憩室(CSD)，又称剖宫产术后子宫切口愈合不良，是继剖宫产术后各种原因引起的子宫切口愈合不良后发生的。　　1.1 CSD的发生率早在1975年就有报道剖宫产术后反复异常子宫出血与剖宫产切口愈合不良有关。据我们所知，并非所有的CSD患者都有临床表现，子宫异常出血也不是CSD引起的。没有关于CSD确切发病率的具体数据。数据显示，正常体检人群中CSD的发生率为19.4% ~ 88.0%。异常子宫出血患者CSD高达82.6% ~ 88.0%。近20年来，由于世界范围内剖宫产率的上升，CSD的发病率也呈上升趋势。随着国内外文献报道病例数的增加，对该病的认识逐渐清晰。特别是近年来，影像学和内镜技术的发展和普及，使得CSD的诊断率和治愈率不断提高。　　1.2 CSD的发病机制CSD的发病机制仍不清楚。鸿运临床文献报道其形成的可能原因有：(1)子宫切口位置：由于子宫下部肌层薄弱，血供相对较差，子宫下部横切口损伤小，出血少，是剖宫产术的首选切口部位。但出血少、损伤小的“优势”为术后伤口愈合不良、CSD形成提供了前提。(2)缝合方法和并列水平：纵观文献报道，对缝合方法和憩室发生率的看法不一。多数学者认为剖宫产切口的缝合技术可能影响切口愈合，单层缝合憩室的发生率高达90.9%，而双层缝合憩室的发生率仅为9.1%；有学者认为子宫伤口单层缝合组织损伤小，手术时间短，可防止切口翻转，造成蜕膜切牙分离，阻碍切口愈合。但有研究表明，剖宫产术中瘢痕憩室的形成及憩室的深度与切口缝合方式(单缝或双缝)无关，具体结论有待更多临床研究验证。(3)多次剖宫产史：目前认为剖宫产次数与憩室形成显著相关。系统回顾性研究显示，接受过一次、两次和三次剖宫产的患者中，憩室的发生率分别为14%、23%和54%。认为随着剖宫产次数的增加，形成的瘢痕缺损也会增加，尤其是同一处反复切口，对局部组织愈合有明显影响，也是CSD形成的重要因素。(4)感染：目前有共识认为宫内感染可能增加子宫切口愈合不良，也有大量临床研究报道胎膜早破、产程异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病等引起的切口感染引起CSD的发生率呈上升趋势。(5)切口部位子宫内膜异位症和子宫腺肌病：子宫腺肌病患者可能存在切口部位剥脱出血的风险，可能影响切口局部愈合，导致CSD。(6)其他因素：后子宫发生CSD的概率是前子宫的2倍，可能是切口处张力过大，局部供血不足，从而影响愈合。此外，缝合材料的使用，容易吸收，且试验时间长　　2.1长时间或滴下CSD引起的子宫下段形态损伤和局部收缩障碍可导致经血局部滞留于憩室，长时间或滴下CSD是CSD患者就诊的主要原因。经阴道超声诊断为剖宫产瘢痕憩室的患者中，76%有月经延长和滴血，16%有月经中期出血，8%两者兼有。与无临床症状的憩室患者相比，红云门诊月经期延长、静脉内出血捐卵患者子宫下段缺损的程度和程度更明显，憩室底部更接近子宫浆膜，范围更广。　　2.2不孕症憩室中残留的经血可能改变宫颈粘液性质，增加局部炎症反应。从鸿运诊所捐献卵子不利于精子停留和通过宫颈。同时，局部慢性炎症也会杀死精子，导致不孕。憩室切除修复可提高自然妊娠率。　　2.3痛经和慢性盆腔疼痛临床资料显示，在鸿运诊所捐献卵子的CSD患者中，有53.1%出现痛经症状，其中40%表现为慢性盆腔疼痛，18.3%出现性不适。这与剖宫产术后局部瘢痕引起的解剖异常，以及瘢痕部位的炎症和淋巴细胞浸润有关。此外，联合子宫　　内膜异位，特别是瘢痕憩室部位的内异症病灶也是造成术后疼痛的根源。　　不仅如此，由于剖宫产术所造成的盆腔粘连，盆腔包裹积液以及慢性炎症等，也是导致或加剧慢性盆腔痛的原因。　　2.4瘢痕憩室部位妊娠 瘢痕憩室部位妊娠对妊娠结局的影响主要取决于受精卵着床的部位和憩室距子宫浆膜面的距离。对于前次剖宫产子宫下段愈合不良的患者，再次妊娠受精卵着床于子宫腔远离瘢痕憩室部位者，妊娠至足月的概率与无剖宫产手术史者差异不大；而对于胚胎着床部位接近或完全种植在瘢痕部位处，宏运诊所捐卵通常在早孕期即可能出现大出血的风险，即使部分患者胚胎向子宫腔方向生长，至妊娠中晚期时，随着羊膜腔内压力增加和胎儿生长，子宫容积不断增大，可能会加重子宫下段瘢痕处承受力量，发生该部位破裂风险。　　尽管瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂的发生率仅0.3%～1%，但该并发症一旦发生，胎儿死亡率可达5%～20%。　　CSD 的诊断目前国际上仍未形成统一定论。主要是根据病史，临床表现及辅助检查进行临床诊断。由于CSD主要的病变特征是形态学破坏，影像学检查以及内镜直视下的检查已经成为目前临床上主要的诊断方法与确诊手段。　　3.1经阴道超声检查 经阴道超声检查是临床首选的诊断方法，其操作简单、重复性好、安全无创等优势，已经成为CSD常规检查方法之一。CSD的超声影像特征为子宫前壁下段切口处肌层组织变薄，可以出现肌层部分连续或完全不连续表现，子宫浆膜层完整，局部可见裂隙状、三角形或囊状无回声区等。由于部分瘢痕处缺损组织内可能存留积血、积液或局部息肉形成等，在超声影像学上表现为无回声、呈高回声或中等回声等，通常情况下，缺损组织周围无明显血流信号。对于有经期延长或经血淋漓不尽的患者，多建议在出血期进行检查，此时期可能有少量经血存留在憩室内，与子宫肌层形成不完全相同的超声声像改变，容易被超声发现，减少漏诊率。　　在超声影像诊断中，根据对子宫下段缺损部位范围与深度的观察并结合超声声像图特点，国内学者提出了CSD分型标准：（1）轻型：子宫下段峡部瘢痕处浆膜层有凹陷，与宫腔相通，在多次检查中时隐时现。（2）重型：瘢痕憩室较深，平均深度≥7.0mm（3.0～45.0mm），且多次检查均不消失，重型者出现宫缩时能够观察到宫腔内有液体流动。宏运诊所捐卵国外学者则以阴道超声诊断时憩室部位残存肌层的厚度作为判定憩室分型的标准：憩室部位残存肌层厚度小于临近正常肌层厚度的80%，或超声提示残存肌层距浆膜层厚度≤2.5mm为大憩室；小于该标准则为小憩室；无残存肌层被判定为完全缺陷。　　3.2宫腔镜联合超声检查 单纯超声检查时子宫腔与子宫颈管处于贴附状态，对于局部或缺损不明显的憩室容易造成漏诊。宫腔镜检查是直视下的诊断方法，操作时利用膨宫压力和灌流介质使子宫腔和宫颈管完全充盈呈分离状态，一方面有助于宫腔镜全面观察子宫腔的形态解剖和异常改变，特别是对于憩室部位的形态特征能够进行直视了解，与此同时，腹部超声借助充盈的膀胱与子宫腔膨胀介质形成的双向透声，在清楚观察子宫形态的同时，还能够对子宫肌壁厚度、子宫下段缺损部位距浆膜层的距离进行测量。　　宫腔镜联合超声检查克服了单一检查方式带来的局限，其在CSD诊断中的独特优势已日渐凸显，相关临床研究均已显示其提高对CSD诊断的准确率，降低单一检查造成的漏诊率是其他诊断方法无可比拟的。　　CSD是子宫下段局部肌层组织缺陷造成的形态学改变，通过宫腔镜不仅可以观察憩室部位的形态特征，对于憩室内部的微观特征也能有所了解，宫腔镜下可以清晰看到子宫下段憩室内暗褐色黏液或积血滞留，憩室表面可见杂乱毛细血管分布，有些病例有明显内膜组织生长以及内膜息肉形成等，CSD的局部形态特征为实施宫腔镜直视下的诊断提供了较好的三维参考价值。　　3.3子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG） 是子宫、输卵管形态学异常的传统检查方法，在不孕症患者及了解输卵管通畅的检查中应用广泛，在基层医院也有用来进行子宫下段瘢痕与缺损状态的评估。该检查在造影剂注入子宫腔以后，在X线影像下可以根据造影剂在子宫腔内的充盈情况观察憩室的大小、宏运诊所捐卵形态（细线型缺陷、局限型囊性缺陷和管型等）以及部位。通过HSG资料显示，有剖宫产手术史的患者约60%存在子宫下段切口的解剖学缺陷。　　3.4宫腔盐水灌注超声造影（salineinfusionsonohysterography，SIS） 将0.9%氯化钠溶液进行宫腔灌注后实施超声造影检查，对于有剖宫产手术史的患者CSD检出率为56%～84%。宫腔超声造影检查时，瘢痕憩室的底部距子宫浆膜层的距离、长度与形态较非注水超声观察更清晰，更容易观察与测量。但是，由于SIS在操作时进行宫腔灌注，步骤相对繁琐，并且在非手术室区域有可能增加宫腔感染机会，目前国内临床较少使用，在国外也多用于临床研究。　　3.5磁共振（magneticresonanceimaging，MRI） MRI检查可见憩室部位子宫内膜及肌层的部分或全部缺损，准确测量起始部位残存肌层的厚度，相比较经阴超声诊断具有更高的诊断准确性。在相同条件下（同一患者，同一时段的检查），其对于CSD长、宽能够更好的分辨，对于CSD诊断敏感性较好。但是，MRI检查费用昂贵且耗时较长，不推荐作为常规检查。　　随着全面二孩政策的实施，多次妊娠和分娩次数增加，不可避免的要面临CSD及其所导致的临床问题。深入研究CSD的病因机制、诊断规范以及对高危因素的识别与防控已经成为临床共识，不仅如此，从源头上遏制其发生就是要严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率才是解决CSD发生的关键。　　来源：汪沙，段华，剖宫产瘢痕憩室的形成机制及诊断，中国实用妇科与产科杂志，2020，8：858-861。